夏季人们的皮肤裸露较多，容易出现手被烫伤或者脚被金属等硬物扎破，被宠物咬伤的情况也时有发生。在去医院处理伤口的时候，有时医生可能会建议你再打一针破伤风。那么，什么是破伤风？什么情况下可能需要打破伤风针？如果不打会有什么风险呢？对此，记者采访了自治区人民医院急诊科副主任医师张亮。
案例
脚上不起眼的小伤口
竟引发危险的破伤风
今年43岁的陈强（化名）是名建筑工人。今年6月初，他在银川一工地上干活时，左脚底不慎扎入一根铁钉。伤口虽然挺深，但流血不多，只是有点轻微的疼痛，陈强便没有放在心上，只是匆匆处理了一下伤口，又开始干活。随后的几天都很忙碌，陈强几乎忘记了脚上的伤口。直到第四天，他突然感觉到左脚疼痛加重了，还有些肿胀，“身上还一阵阵儿发紧，总不由自主地咬牙。难道是感冒了？也不像！”意识到不对的陈强这才到医院急诊科就诊，最终被确诊为破伤风。他之所以会不自主地咬牙、身上一阵阵儿发紧，正是破伤风外毒素引起的全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛。所幸陈强就诊的时间不算太晚，否则可能难以保住左脚。
脚上的伤口也不大，怎么就会发生破伤风呢？听到破伤风诊断，陈强既后怕又疑惑。对此，张亮医生表示，其实，一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。“在临床上，有些破伤风患者感染的伤口表面无明显的炎症或感染现象，有的甚至看上去已经愈合了。这就导致很多人以为自己只是受了‘小伤’，耽误了治疗。”
1 什么是破伤风？
破伤风究竟是什么，为什么这么可怕？其实，破伤风的罪魁祸首就是破伤风梭菌，在灰尘、土壤、人或动物的粪便里，都能看到它的踪迹。
张亮医生介绍，破伤风发病的三个条件是：破伤风梭菌侵入人体伤口，机体抵抗力降低和伤口有厌氧环境。“一旦得了破伤风，患者常常会出现牙关紧闭、全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生呼吸困难、吞咽困难、器官衰竭，甚至死亡。而且破伤风感染后并非马上发病，一般会有3～21天的潜伏期，故常常被大家忽视。当患者有受伤史以后，出现张口困难、颈部发硬、反射亢进等，应警惕是破伤风可能。”
2 这些情况破伤风风险高
生活中，小到被牙签扎破，大到手术创口，是不是都需要打破伤风针呢？其实不然。根据世界卫生组织建议，以下伤口类型导致破伤风的风险较高：包括烧烫伤、冻伤在内，需要接受外科处理但超过6小时没有处理的伤口；包括烧烫伤、冻伤在内，伤口内有异物或是较多坏死组织，特别是被尘土、人畜粪便或唾液污染（动物咬伤）； 深部穿刺伤（比如钉子、鱼钩等）；金属利器擦伤或划伤，伤口比较深；开放性骨折以及挤压伤。
张亮医生举例说：“在我们生活中常会碰到金属利器，一不小心容易发生擦伤或者划伤。特别被一些锈蚀的金属划伤后，这种伤口虽然看上去不大，但往往会比较深。简单的消毒或止血只是对伤口表面进行了处理，此时的伤口一般都是闭合状态，深部的细菌并没有被消灭，这就为破伤风梭状芽孢杆菌创造了有利的环境。生活中比较常见的烧烫伤也属于开放性创伤，特别是严重的烧烫伤，创面愈合需要很长时间，这些都为破伤风感染埋下了隐患。”
不少人对于一些细小但是较深的伤口并不重视，总觉得没流血就没事，实际上这类伤口感染破伤风的风险更大。尤其是儿童，发生类似创伤时，建议家长在给孩子进行简单的消毒处理后，尽快去医院就诊。
3 受伤后早期彻底清创很重要
张亮医生着重提醒道：“不慎受伤后，早期进行彻底清创是预防破伤风感染的关键。伤者应尽快去除伤口内的刺激性异物或污物，避免细菌进入体内，诱发感染。如果无法判断和自行操作，一定要尽快就医。很多破伤风感染的病人，就是因为早期清创不到位或者是异物的残留而导致的。”
目前有两个方式可以让身体获得破伤风抗毒素，从而保护我们不受破伤风的侵扰。张亮医生介绍，“一般情况下，破伤风免疫可以分为被动免疫和主动免疫。老百姓俗称的‘破伤风针’，其实是一种能够对抗中和破伤风毒素的‘破伤风抗毒素’或‘破伤风免疫球蛋白’，属于被动免疫，用于破伤风的短期应急预防，产生效应快，但有效保护期短。抗毒素保护时间一般只有10天，破伤风免疫球蛋白则为28天。主动免疫即注射破伤风疫苗，是将破伤风疫苗接种于人体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施，一般接种2周后抗体才达到保护性水平，保护时间长，保护作用可达10年。”
“破伤风的感染风险较高，但是临床上真正发病的情况很少。所以，只要市民做好预防措施，提前接种破伤风疫苗，在受伤后及时对伤口进行正确处理，及时接受被动治疗，就不用太担心被破伤风找上门。”张亮医生最后提醒。
提醒
动物咬伤
建议同时预防狂犬病和破伤风
上周的一个傍晚，家住阅海万家小区的赵女士饭后散步时，不慎被小区内的狗咬伤了，她立即去医院急诊科接种了狂犬病疫苗。但是，当医生建议她同时接种破伤风疫苗时，她觉得没必要。
“被猫狗咬伤后，大家基本上都知道要及时打狂犬病疫苗，但是很少人知道还需要打破伤风针。”张亮医生说，被高危动物严重咬伤、抓伤，还要考虑感染破伤风的风险，“需根据伤口情况判断是否打破伤风针。一般情况下就打破伤风免疫球蛋白；如果咬伤严重，要注射破伤风免疫球蛋白以及破伤风疫苗。”
记者 刘威