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经常性流鼻涕，人们通常会以为是感冒或者过敏性鼻炎。吃了药、打了针如果依旧没有缓解，这是为何？其实，经常性“流鼻涕”不一定是患感冒或鼻炎，也有可能是患上了脑脊液鼻漏。

一直流的清水鼻涕，竟然会是本该在颅内的脑脊液？36岁的陆女士（化姓）做梦都没想到，自己居然得了这种“怪病”。近日，自治区人民医院耳鼻咽喉头颈外科专家团队运用鼻内镜技术成功修补了陆女士“脑袋上的洞”，止住了她流了多年的“鼻涕”，目前陆女士已经康复出院。

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女子流清“鼻涕”不止

竟是脑脊液漏了

流鼻涕，对于一些过敏性鼻炎患者来说，再寻常不过了。但奇怪的是，家住外地的陆女士，“鼻水”总是毫无诱因并且源源不断地往外流。“走路流、吃饭流、工作流，随时要用纸巾接着，尴尬不已。同时还伴有鼻塞、嗅觉减退、头痛等症状，严重影响了工作和生活。”陆女士说。

最初，陆女士和家人以为流鼻涕就是单纯的鼻炎，曾就诊于当地医院，进行药物治疗后症状仍不见缓解，当地医生建议陆女士到大医院就诊。近日，陆女士在家人陪同下来到自治区人民医院耳鼻咽喉头颈外科寻求治疗。耳鼻咽喉头颈外科刘为民主任团队为陆女士进行了详细检查，确诊其为自发性蝶窦外侧隐窝脑脊液鼻漏，也就是颅内脑脊液经过鼻子流出来了。

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脑脊液漏出来，可能有这些原因

当医生告诉陆女士流出的鼻水是脑脊液时，她大吃一惊。好端端的，为啥脑子里面的水会流到鼻子中？

“脑脊液是由脑室中的脉络丛产生的细胞外液，对维持颅压的相对稳定有重要作用。它为脑细胞供应营养，对脑和脊髓具有重要的保护和支持作用。”据刘为民主任介绍，颅脑的“地板”就是耳鼻的“天花板”，通俗地说脑脊液鼻漏，就是颅底与鼻腔鼻窦分隔的骨质和脑膜有破损，颅内的脑脊液从破损的地方流到了鼻腔里，形成了水一样的“清鼻涕”。

脑脊液漏出，除了造成头痛等问题，还容易危及生命。当脑脊液鼻漏超过24小时，患者就可能发生颅内感染合并脑膜炎，出现头痛、高热、恶心、呕吐等症状，严重者可能出现抽搐、失语、偏瘫、昏迷等脑损伤症状，从而危及生命。

自发性脑脊液漏发生率每年大约十万分之五，大多数发生在30～40岁之间的成年人，女性多见，好发诱因包括肥胖、高血压、结缔组织病（如马方综合征等）。另外，颅底骨质缺损（包括先天性脑脊膜膨出）合并颅内压增高、脑积水等情况下，打喷嚏、咳嗽均可能诱发脑脊液漏。

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鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术，成功治愈

“自发性脑脊液鼻漏常见的症状是低头时鼻腔有清水样物流出，偶伴有头痛。一经确诊需立即手术修补，传统的手术是神经外科开颅行漏口修补，这种手术创伤大、成功率低。近年来随着鼻内镜的发展，经鼻腔内镜下脑脊液鼻漏修复已经成为趋势。”刘为民主任介绍，针对患者陆女士的具体病情，充分采集患者病史，仔细阅片后发现患者为右蝶窦外侧隐窝处骨质缺损，具有明确手术指征。医生反复论证后决定为陆女士行右侧颅底重建术加右侧脑脊液修补术。

在陆女士的手术过程中，刘为民主任团队经翼突入路，开放蝶窦外侧隐窝，精准定位漏口位置，充分暴露漏口，每一步都需要精细操作，选用切除的中鼻甲黏膜作为修补材料修补漏口。完成颅底重建后，在保证手术效果的同时，为避免术后鼻腔填塞导致患者头疼不适，刘为民主任团队采用纳西棉联合局部碘仿纱条叠瓦式填塞处理创面。术后，陆女士的脑脊液终于不再漏了，在医护团队的精心治疗下，恢复良好并于近日出院。

提醒

区分鼻涕和脑脊液

“自发性脑脊液鼻漏较为少见，流出来的液体确实和清鼻涕比较接近，市民难以区分。”刘为民主任提醒，过敏性鼻炎导致的流清鼻涕往往还伴有双鼻痒、喷嚏及鼻塞等症状，非常重要的是双侧鼻腔都流清水样鼻涕。脑脊液鼻漏常见表现除鼻腔间接或持续流出清亮、水样液体外，部分患者伴嗅觉减退或者消失，水样液体在低头、躺卧、翻身以及弯腰时增多。

专家简介

刘为民，宁夏回族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任、主任医师、教授。擅长鼻颅底、鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔肿瘤、眩晕、喉部肿物及鼾症等疑难杂症的诊治。具有丰富的耳鼻咽喉科临床经验，对于鼻内镜下的鼻腔微创手术有深入研究。

记者 刘威