对于肝脏来说，最常见的问题就是肝细胞悄悄长胖——这在体检报告中被称作“脂肪肝”。大多数脂肪肝的发生是“悄无声息”“不痛不痒”的，很多人患上了脂肪肝却浑然不觉。7月28日是世界肝炎日。专家提醒说，脂肪肝并不是胖子的专属，长期营养不良、过度节食减肥的瘦人，得脂肪肝的几率也不少。脂肪肝在初期可逆，置之不理也可发展为脂肪性肝炎，甚至是肝癌。
哪些人的肝脏易发胖？
很多人都知道，肥胖的人容易得脂肪肝，但脂肪肝，不都是肥胖惹的祸。银川市第一人民医院肝胆外科副主任医师杨路分析，以下原因都会让肝脏被脂肪“困扰”。
长期酗酒。长期大量饮酒会损伤肝细胞，加上喝酒后食欲降低，食物的摄入量减少，食物中参与和组成脂肪分解代谢的酶——胆碱的摄入量减少，多余的甘油三酯难以清除，长此以往，易导致酒精性脂肪肝。
除了糖尿病，肥胖、高脂血症、高尿酸血症和高血压等与胰岛素抵抗密切相关，也会增加其他肝脏损伤因素的易感性，导致肝病发生及发展。其他疾病如慢性肝炎、甲状腺功能亢进等，如果破坏了肝细胞膜的完整性，或导致肝内脂肪代谢异常，都会造成脂肪肝。
小心减肥“饿”出脂肪肝
30岁的陈女士是位财务人员，年初时她发现自己因为长时间久坐不动体重已经上升到70多公斤了，于是决定减肥。她给自己制定了一份严苛的饮食计划，每天只吃蔬菜、杂粮，一周只食用1～2次牛奶和鸡蛋。半年多时间里，陈女士成功减重40多斤。然而在最近的一次体检中，她发现自己的转氨酶指数是正常指标的3倍，进一步检查后，她被确诊重度脂肪肝。医生说，陈女士的脂肪肝是“饿”出来的。
“肥胖人群的脂肪肝发生率更高，但脂肪肝可不是肥胖人群的专属！临床上发现，快速减肥、营养不良、长期吃素等，都是瘦人患上脂肪肝的常见原因。”杨路分析，人体处于长期饥饿状态时，身体就无法获得必需的葡萄糖等能量物质及各种脂肪燃烧时所需要的氧化酶。为了弥补体内葡萄糖的不足，身体会将存在其他部位的脂肪、蛋白质动用起来转化为葡萄糖。这些脂肪、蛋白质都将通过肝脏这一“中转站”转化为热量。于是，大量脂肪酸进入肝脏，加上机体缺少脂肪代谢时必要的酶类和维生素，就会导致脂肪在肝脏滞留，造成脂肪肝。
同时，减肥导致营养元素摄入不足，从而影响人体内蛋白质及磷脂的合成，导致脂蛋白缺乏。糖皮质类固醇分泌增多导致大量游离脂肪释放到血液中，超过脂蛋白转运能力就会沉积于肝内，引发营养不良性脂肪肝。
轻度脂肪肝常无症状
正常人肝脏内只含有少量的脂肪，健康的肝脏脂肪含量应小于5%。而肝脏长胖的全过程，就像温水煮青蛙，一步步影响全身健康。当肝内脂肪含量超过5%即为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。而根据病因的不同，脂肪肝又分为酒精性肝病和代谢相关性肝病。后者越来越常见，逐渐成为了肝病大家庭的主角。
肝脏其实是一个沉默的器官。因为肝脏本身是没有痛感神经的，所以它不像胃，有一点不舒服就可能胃胀胃痛。肝脏即使出了问题也常常不容易被察觉，这也是大部分人忽略它的原因。
“其实，脂肪肝并非是一种亚健康状态，它也是一种疾病。脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，患者多在体检时偶然发现它。疲乏感是脂肪肝患者最常见的症状，中、重度脂肪肝可能出现类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，从而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热等。此外，脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。”杨路介绍。
轻度脂肪肝也要及时干预
有些人体检时，会听到医生说“你有轻度脂肪肝”。大家听到“轻度”二字，就觉得没什么大问题，不用管。
虽然单纯性的轻、中度脂肪肝病程发展缓慢，但不代表就可以不管不顾。“目前多数人在体检中发现的脂肪肝是单纯性脂肪肝，以轻度为主，但如果任其发展，那么轻度也会变为重度，部分患者还会发展成脂肪性肝炎，进而出现肝纤维化，甚至是肝硬化、肝癌。”杨路提醒，即使查出轻度脂肪肝，也要进行及时干预，才能有效控制病情发展。
肥胖或体重超重者，如果发现了脂肪肝，应该在医生的指导下，用科学的方法减肥。对于轻度脂肪肝患者来说，治疗的主要手段是合理运动与调整饮食结构；而对于中重度脂肪肝患者来说，则需要在前者的治疗基础上，配合相应的对症用药治疗。针对其他情况的脂肪性肝病，需根据专业医生建议采用一定的药物干预，常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等。戒除烟酒，通过饮食调节+运动+药物，很多脂肪肝可逆转。
几点预防建议请收藏
脂肪肝患者应尽量避免摄入过多肉类，可以选择鱼类、海鲜或豆腐等不含脂肪的高蛋白质食物。建议脂肪肝患者用全谷类食物来代替精制谷物；将烤熟或蒸制食品来代替油炸食品。
每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目，如慢跑、打乒乓球、羽毛球等运动。要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。
任何药物进入体内都要经过肝脏解毒，在选用药物时更要慎重，谨防药物的毒副作用，特别对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害。
小贴士
体检发现脂肪肝
还需做哪些检查？
当我们体检时发现脂肪肝，还需要进行如下检查以明确治疗方案：肝功能检查；B超检查；病毒标志物检查；肝纤维化指标检测；CT检查；血糖、血脂检查等。
记者 刘威