进入冬季，气温骤降，空气干燥，呼吸道感染疾病也进入了高发期。“支原体感染”“白肺”等说法最近频繁出现在人们的讨论中。一些孩子更是在经历持续高热、咳嗽后，最后被诊断为支原体肺炎。
那么，肺炎支原体感染常有哪些症状？为啥感染后吃了头孢不管用？家长们应该如何科学用药？下面请跟宁夏回族自治区人民医院临床药师王基云一起来了解一下吧。
1
咳嗽、发烧是常见症状
5岁的新新（化名）在上幼儿园大班，几天前早上起来咳嗽不止，还伴随着发烧，吃了退烧药也不见好。眼看着孩子症状不断加重，还出现了胸口疼、耳朵疼的症状，新新妈妈赶紧带她到医院就诊。孩子的胸片提示肺部感染，接诊医生建议孩子住院治疗。入院之后再进行检查，发现支原体抗体滴度升高，肺部CT可见到大片状实变影，最终新新被诊断为重症支原体肺炎。
记者了解到，肺炎支原体是引起人类感染的几种支原体之一，儿童和青少年是主要易感人群。感染肺炎支原体后主要以呼吸道症状为主，表现为发烧、咳嗽、咽痛、流涕，部分孩子会出现耳痛、鼻塞、打喷嚏等症状。感染肺炎支原体之后的咳嗽以刺激性干咳为常见症状。除了上述相对常见的症状，患儿还会有少量黏痰、喘息、呕吐、腹泻等不太常见的症状，其中，低龄婴幼儿多发喘息症状，家长要格外注意。
2
感染肺炎支原体
不可滥用消炎药
有些家长一发现孩子咳嗽、发烧，就以为孩子体内有炎症，会自行给孩子服用头孢。对此，王基云表示，肺炎支原体区别于细菌，无细胞壁结构。因此，作用于细胞壁的抗菌药物，如头孢菌素等抗生素和奥司他韦等抗病毒药物对治疗肺炎支原体感染无效。
所以，家长一旦发现孩子出现发热、咳嗽等症状，建议尽早到医院就诊，进行血常规和支原体核酸或抗体检测，由医生评估之后再用药。不要自行使用各种抗菌药物和抗病毒药物，以免贻误病情。
3
阿奇霉素是治疗首选药物
针对已经确诊为支原体肺炎的患儿，一般会给予怎样的治疗呢？
“治疗支原体肺炎可使用阿奇霉素等大环内酯类抗生素。但在临床上，也有患儿家属询问，网上都说阿奇霉素耐药率高，但孩子得了支原体肺炎后，为啥医师还给开的阿奇霉素？”对此，王基云解释说，目前虽然大环内酯类药物对支原体耐药率呈升高趋势，但对于儿童尤其是低龄支原体肺炎患儿，阿奇霉素依然是治疗首选药物。首先，阿奇霉素组织浓度高，每日给药一次，有多种剂型，在儿童中最常用。另外，由于8岁以下儿童限制使用新型四环素类药物；18岁以下限制使用喹诺酮类药物，所以医师通常会建议18岁以下感染者先使用阿奇霉素。
4
对大环内酯类药物耐药该怎么办？
最近，市民姜先生6岁的女儿也被诊断为支原体肺炎。但孩子服用阿奇霉素几天后依然高烧不退，医生随后建议进行相关耐药检测，结果显示阳性。经过医生解释，姜先生同意为孩子改用多西环素，“本来担心多西环素会影响牙齿发育，但医生说短期用影响不大，我们也就同意换药了。”
对此，王基云介绍，多西环素、米诺环素为治疗成人支原体肺炎的一线用药，也可作为儿童支原体肺炎大环内酯类耐药或不能耐受等情况的替代选择。“但多西环素和米诺环素，可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童，8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估用药利弊，并取得家长知情同意；喹诺酮类药物，常用的有左氧氟沙星、莫西沙星等，对耐大环内酯类支原体肺炎具有确切的疗效，可用于已经明确的重症难治性支原体肺炎，但18岁以下儿童使用存在软骨损伤风险，因此属超说明书用药，需充分评估利弊、并取得家长知情同意后使用。”
“总之，对于儿童支原体肺炎，药物的选择应根据患儿年龄、合并症、严重程度、耐药风险、不良反应、药物的可及性等多方面综合考虑。但不管用什么药物治疗，都应该在医生指导下进行，家长切不可自行给孩子服药。”王基云重点提醒道。
5
传染性强，做好预防是关键
最近，门诊上已经出现多起一家人集体发烧，集体诊断为支原体肺炎的现象。支原体肺炎有一定的传染性，做好预防性措施很重要。应让孩子远离传染源，尽量少去人员密集和空气流动性不好的地方，戴好口罩是关键。
咳嗽、打喷嚏时捂住口鼻，有助于减少病原体传播和感染。餐前饭后、上厕所之后，都要养成勤洗手的习惯。同时，衣服和被子也要做好消毒、晾晒。
日常预防，要多让孩子喝水、多吃蔬菜水果，多进行户外活动和锻炼，保证充足的睡眠和营养，提升自我免疫力。
小贴士
服药细节需注意
王基云最后提醒，如果孩子确需服用阿奇霉素和米诺环素来进行抗感染治疗，用药方面仍有一些细节需要注意。
阿奇霉素目前在市面上有许多口服剂型，包括片剂、胶囊剂、分散片、干混悬剂、颗粒剂等，推荐学龄前期和学龄期儿童优先使用干混悬剂。口服制剂一般在餐前一小时或餐后两小时服用，可以减少食物对药效的影响。阿奇霉素干混悬剂可以和食物同服，不会影响疗效，每天只需给药一次。但干混悬剂成分中有蔗糖和香精，糖尿病儿童以及果糖不耐受的儿童使用时需要多注意。另外，儿童使用阿奇霉素需要根据体重计算给药量，家长可以参照说明书计算。过量使用可能发生听力损害、肝炎等严重不良危害。
还要注意的是，阿奇霉素不宜和茶碱类药物同服，因为阿奇霉素和止咳平喘等茶碱类药物一起服用后，会抑制茶碱类药物的代谢。
孩子服用米诺环素后，不能晒太阳，如果发现孩子服用该药后出现“红脸蛋”，可能是日光性皮炎不良反应造成的，需要警惕。另外，该药也不宜和钙、铁剂、食物和牛奶一起服用，以免影响药物吸收。
记者 刘威