在张倩的一次家庭聚餐中，老人不慎被一块食物噎住，瞬间面色发紫，无法发声。家人起初使用腹部冲击法施救，但效果甚微。危急时刻，一位学医的亲属赶到，迅速调整施救流程——先对老人背部进行五次有力拍击，再实施腹部冲击，异物最终被成功排出。这一施救顺序的调整，正是海姆立克急救法的最新核心变化。从较于以往的先腹部冲击到“先背击、后冲击”的组合施救流程，这一变化正悄然重塑着气道异物梗阻的急救标准。

1顺序之变：先拍背再冲击更安全

近期，“海姆立克急救法更新了”的话题引发广泛关注。异物气道阻塞急救，这项关乎生命的必修技能，再次成为热议焦点。这一更新的核心在于调整了操作顺序——从传统的直接进行腹部冲击，转变为“先背部拍击，后腹部冲击”的组合流程。对此，宁夏医科大学总医院急诊科主任医师冯珂强调：“这一调整并非否定传统海姆立克急救法，而是基于临床实践和循证医学的优化。关键在于先使用风险较低的手法尝试解除梗阻。”

海姆立克急救法最初特指腹部冲击法，但现代急救理念更强调阶梯式干预。为何优先选择背部拍击？冯珂解释：“背部拍击利用重力和震荡的双重作用，能够使患者气道内异物松动，辅助其向出口移动。”与直接腹部冲击相比，背部拍击风险更低，尤其适用于儿童和老年人。冯珂补充道：“我们遵循‘先安全、再有效’的原则。背部拍击本身就能解决相当一部分异物梗阻问题，再加上后续腹部冲击，就可以为抢救争取宝贵时间。”

这种顺序调整的背后，是对人体解剖结构和异物排出机制深入理解的结果。冯珂指出：“气道的结构特点决定了背部拍击能够有效产生向上的气流，这是排出异物的关键。”

2精准施救：按人群选对方法

新版海姆立克急救法指南，针对不同人群制定了精细化的操作流程，确保急救措施既有效又安全。

针对气道异物梗阻的婴儿（1岁以下），急救流程需要特别小心。正确的操作是：施救者取坐位或跪位，将婴儿面朝下放在前臂上，手托住婴儿头颈部，头部低于躯干。用另一只手的掌根部，在婴儿背部肩胛骨之间用力拍击5次。如果异物未排出，则将婴儿翻转，面朝上，保持头低脚高位，在胸骨下半段进行5次快速向下的胸部冲击。

“绝对不能对婴儿使用腹部冲击法。”冯珂特别指出，“婴儿腹壁薄弱，肝脾等脏器位置较高且未发育成熟，腹部冲击极易造成内脏损伤。”

1岁以上儿童及成人发生气道异物梗阻时，急救流程调整为“5次背部拍击+5次腹部冲击”交替循环。进行背部拍击时，让患者身体前倾，施救者用手掌根部在患者肩胛骨之间用力拍击。进行腹部冲击时，施救者站在患者身后，一手握拳，拳眼对准患者腹部中线、脐上两横指处，另一手包住拳头，快速向后上方冲击。

冯珂还提醒：“对于1～8岁的患儿，腹部冲击力量需要适当控制，避免过度用力造成伤害。每次冲击应是单独、有力的动作，旨在产生足够气流排出异物。”

针对孕妇及肥胖人群的急救方式需要特别调整，采用胸部冲击代替腹部冲击。施救者站在患者身后，手臂直接从腋下环抱患者胸部，一手握拳，拳眼置于胸骨下半段，另一手包住拳头，快速向后冲击，“通过胸腔压力变化排出异物，可以避免对腹部造成压迫，这对孕妇尤为重要。”冯珂解释道。

3现场急救实录：关键时刻的标准化操作

在一家医院急诊科的记录中，一位中年患者在进食时突然发生气道异物梗阻，出现典型的“窒息征象”——无法说话、咳嗽、呼吸急促，双手不自主地抓向颈部。医护人员迅速按照新流程施救：先让患者身体前倾，施救者用掌根部在其肩胛骨之间连续拍击5次。首次拍击后，患者略有反应但异物未排出，随即实施腹部冲击法。经过两次“5次背击+5次冲击”循环后，一块未充分咀嚼的肉块从患者口中排出，患者呼吸随即恢复正常。

冯珂分析此类案例时指出：“标准化流程的价值在于提供清晰的操作指引，尤其在紧急情况下，施救者往往处于紧张状态，明确的步骤可以减少犹豫，争取宝贵时间。”

而在另一案例中，一位老人在进食时发生噎呛，家人首先尝试直接腹部冲击，但效果不佳。医护人员到达后，迅速调整为先背部拍击再腹部冲击的组合，很快解除了梗阻。

“这两个案例的对比说明了施救顺序调整的重要性。”冯珂表示，“直接腹部冲击有时会将异物推向更深处，而先背部拍击则会松动异物，为后续冲击腹部创造更好条件。”

4急救后的关键一步：密切监测患者状态

对于气道异物梗阻患者来说，异物被成功排出仅仅是急救的第一步，后续处理同样至关重要。冯珂强调：“急救成功后的15分钟是黄金观察期，需要密切监测患者状态。”

患者应保持休息姿势，继续观察呼吸是否完全恢复正常，有无咳嗽或呼吸困难。施救者或家属应注意患者意识状态、面色变化，以及是否出现胸痛、腹痛等不适症状。

“即使异物已排出且患者感觉良好，仍建议尽快就医进行专业评估。”冯珂补充，“医生需要排除可能的内脏损伤、气道黏膜损伤或残留小碎片。”

在急救过程中，如果患者发生呕吐，应立即将其头部偏向一侧，及时清理口腔，防止呕吐物再次进入气道造成二次梗阻。

冯珂还特别提醒：“气道异物梗阻可能对患者造成心理冲击，特别是儿童和老年人。家人应提供情感支持，解释情况已得到控制，减轻患者焦虑情绪。”

专家给出的预防建议

那么，不同人群如何预防气道异物梗阻？冯珂给出具体建议：

婴幼儿应避免食用整颗坚果、硬糖、果冻等易导致窒息的食物。

对于有吞咽困难或神经系统疾病的人群，更应调整食物质地，选择柔软、易吞咽的食物。

普通人群进食时应尽量避免说笑、走动或分心做其他事情。

老年人进食时应将肉类、蔬菜等切成小块，细嚼慢咽。

记者 王敏