不少人拿到体检报告，看到血脂指标没有向上的箭头，就觉得万事大吉了。可很多人不知道，血脂指标中“坏胆固醇”的安全线早已悄悄收紧。即便数值在参考范围内，只要存在高血压、糖尿病、吸烟等风险因素，这个看似正常的指标，就可能已经暗藏血管危机。

1

体检单看似正常，“坏胆固醇”已暗藏风险

去年年底，张先生参加了公司组织的体检，拿到体检报告时，他照例先扫了一眼血脂四项的参考范围——低密度脂蛋白胆固醇数值3.2毫摩尔/升，后面没有出现扎眼的上升箭头。他松了口气，随手把报告塞进了抽屉。作为一家企业的中层管理者，张先生平日应酬不少，烟酒难免，每次看到体检单上没有“↑”符号就是最大的安慰。

直到今年初，一位年纪相仿的同事突发心梗住院，这才让张先生心生警觉。他带着自己去年的体检报告找医生咨询，没想到医生说：“低密度脂蛋白胆固醇虽然没超标，但对于有高血压和吸烟史的人来说，这个数值其实已经站在危险区的门槛上了。”

医生的话让张先生很纳闷，体检报告单上明明显示低密度脂蛋白胆固醇在正常范围内，怎么就站在“危险区”了呢？

对此，宁夏医科大学总医院心血管内科主治医师马玉兰介绍说：“我们常说的‘坏胆固醇’是指低密度脂蛋白胆固醇，它容易侵入到血管壁的内膜，在内膜中沉积，形成动脉粥样硬化的斑块，所以要尽量控制在偏低水平。而传统的低密度脂蛋白胆固醇参考范围是针对普通健康人群设定的。但张先生的‘坏胆固醇’需要控制在更严格的水平。打个比方，就像开车，普通道路限速是60公里/小时，但如果行驶的是湿滑山路，安全速度必须降到40公里/小时以下才保险。”

在医生的建议下，张先生开始调整生活方式，并在必要时配合药物治疗。

2

“坏胆固醇”的安全线悄然收紧

“很多患者拿着体检单来找我，第一句话就是‘医生，我血脂没问题，指标都在正常范围内’。但当我详细了解他们的身体状况后发现，他们的身体情况并不乐观。”马玉兰解释说，“坏胆固醇”之所以被称为“坏”，是因为它是动脉粥样硬化的核心元凶。过多的低密度脂蛋白会像水垢一样沉积在血管壁上，日积月累形成斑块，导致血管狭窄、僵硬。一旦斑块破裂，就会引发血栓，直接导致心肌梗死或脑梗死。这个过程悄无声息，很多人直到发病才追悔莫及。

“大家需要刷新一个认识——心血管疾病风险因素越高，‘坏胆固醇’就应该控制得越低。对于已经患有心脑血管疾病、糖尿病或者合并多重危险因素的人群，需要将‘坏胆固醇’水平压得更低，并且需要长期维持在这个低水平，才能有效阻止血管病变的进展。”为此，马玉兰打了个比方：“这就像防火，过去只要保证没有明火就行，现在则要求连暗藏的隐患都要彻底排查。因为大家越来越清楚，哪怕是一点火星，在特定条件下都可能酿成一场大火。”

3

这些习惯，正悄悄升高你的“坏胆固醇”

为什么很多人的“坏胆固醇”水平会悄然升高？这背后是生活方式、饮食结构和健康意识等多重因素共同作用的结果。

“不良饮食方式是‘坏胆固醇’攀升的直接原因。”马玉兰分析道，许多人偏爱红肉、动物内脏、油炸食品和各种加工零食，而这些食物富含饱和脂肪和反式脂肪，恰恰是推高“坏胆固醇”的元凶。富含膳食纤维的粗粮、豆类和新鲜蔬果，很多人却吃得不够。另外，现代人久坐办公、以车代步、缺乏锻炼，导致能量消耗不足，多余的脂肪更容易在体内堆积。加上工作压力大、作息不规律，都可能干扰正常的脂质代谢，让“坏胆固醇”居高不下。

4

做好这几点，稳住“坏胆固醇”

不让血脂亮“红灯”，我们该如何应对？马玉兰给出了几条切实可行的建议。

首先要从饮食上下功夫。试着把一部分白米饭换成燕麦、糙米，把餐桌上的红烧肉换成清蒸鱼，把零食柜里的饼干薯片换成苹果、坚果。用橄榄油代替部分动物油，每周吃两三次深海鱼。这些小小的替换，坚持下来效果很可观。

其次要让身体动起来。运动不一定非要去健身房，可以每天快走半小时，或者周末游游泳、骑骑车，让身体微微出汗，心率有所加快，就是很好的有氧运动。如果再加上每周两次的力量训练，比如深蹲、俯卧撑，增加肌肉量，对提高基础代谢、调节血脂也大有裨益。

大家还要关注体重指数，男性尽量把腰围控制在二尺七以下，女性控制在二尺五以下。肚子小一圈，血管负担就轻一分。另外，戒烟限酒也不容忽视。烟草和过量饮酒都会损伤血管内皮，干扰血脂代谢。

5

走出认识误区，科学防控

在日常门诊中，很多人对血脂管理存在不少误区，这些误区往往成为控制血脂的绊脚石。

“最大的认识误区就是迷信体检单上的箭头。”马玉兰介绍说，“很多人以为没有箭头就万事大吉，殊不知那个‘正常范围’只是统计学意义上的平均水平，并非个人健康的安全线。尤其对于中老年人、有慢性病史或家族史的人，必须结合自身风险来评估。”

另一个常见认识误区是“重指标轻生活”。有些人把控制血脂的希望完全寄托在药物上，觉得只吃药就行，饮食照旧，运动照缺。也有些人正好相反，查出血脂超标后坚决不吃药，幻想单靠“饿”或者“跑”把血脂降下来。这两种做法都不可取，科学地控制血脂做法是：生活方式干预是基础，如果效果不理想，或者心脑血管疾病风险本身就高，就该在医生指导下规范用药，两者相辅相成。

还有患者担心“他汀类药物伤肝伤肾”，不敢长期服药。对此，马玉兰解释说，任何药物都有潜在副作用，但在医生指导下使用，同时定期复查肝功能等指标，绝大多数情况下是安全的。相比于药物可能带来的风险，放任高血脂不管导致心梗、脑梗的后果要严重得多。

“血脂管理不是一朝一夕的事，需要长期坚持。”马玉兰最后强调，成年人至少每五年应检测一次血脂，高风险人群需要每年检查。已经开始服药的患者，更要遵医嘱定期复查，确保血脂达标且平稳。

记者 王敏