老年人免疫力弱，是呼吸道疾病的高发人群，肺炎、流感等问题不仅发病率高，重症风险也比年轻人大得多。更要当心的是，很多老人同时患有多种慢性病，平时要吃好几种药，一旦叠加呼吸疾病，多重用药会大大增加药物相互作用、不良反应的风险。那么，老人治疗呼吸道疾病时，要避开哪些用药风险？本期，宁夏回族自治区人民医院临床药师王基云为大家详细讲解。

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感冒药：

看似普通，暗藏风险

复方感冒药成分复杂，与治疗慢性病的药物联用风险大。“比如伪麻黄碱会收缩血管、升高血压，高血压、冠心病、甲亢、青光眼、前列腺肥大者应避免使用。甘草成分会引起水钠潴留，抵消降压药效果，可致血压骤升，高血压、心衰、肾功能不全者应慎用，用药期间需监测血压和血钾。对乙酰氨基酚是许多复方感冒药的成分，每日服用总剂量不得超过2克，严重肝肾功能不全者禁用，也要避免同时服用两种及以上含有该成分的药品。”王基云提醒。

中成药感冒药需辨证使用，比如风寒感冒时不宜使用双黄连、连花清瘟等清热解毒药，否则可能加重病情；风热感冒可选用上述药物。中成药感冒糖浆含糖量高，糖尿病患者应在血糖稳定时短期使用或优先选择无糖制剂。

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镇咳药、化痰药：

正确选择是关键

老人出现咳嗽伴有较多痰液时，绝对禁止使用中枢性镇咳药（如可待因、右美沙芬），因为强力止咳会导致痰液滞留、堵塞气道，极易加重感染甚至引发呼吸衰竭。另外，含可待因成分的药物可能引起呼吸抑制，肺功能较差的老年人应严格避免使用；右美沙芬治疗剂量一般不抑制呼吸，但仍需在医生指导下使用。中枢性镇咳药可引起嗜睡、头晕，增加跌倒风险。

常用的化痰药如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，可以稀释痰液，使其更容易咳出。这类药物总体安全性较高，使用时注意多喝水，按医嘱服用，但要避免与中枢性镇咳药同时使用。

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哮喘及慢阻肺吸入剂：

规范使用、区分药物类型

哮喘及慢阻肺吸入剂直接作用于气道，副作用小。但不少老年患者因使用方法错误导致药效减弱。压力定量气雾剂的正确使用步骤为：摇匀，深呼气，慢而深吸气的同时按压喷药，屏气5至10秒，缓慢呼气，最后用清水漱口并吐出。使用后必须充分漱口，防止口腔念珠菌感染和声音嘶哑。

王基云同时提醒，在使用吸入剂时，要严格区分控制药物（需每天规律使用）与急救药物（按需使用），不可混淆。支气管扩张剂如多索茶碱治疗窗窄，有效血药浓度为10μg/ml，超过20μg/ml即为中毒浓度，老年人代谢慢，切不可随意加量。另外，长期口服激素时不可突然停药，否则可能引起病情反跳或肾上腺皮质功能不全，应遵医嘱逐步减量，病情稳定期尽量转为吸入剂维持治疗。

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抗过敏药：

老人首选第二代

第一代抗组胺药（如苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪）具有较强的抗胆碱作用，可导致口干、便秘、排尿困难（尤其老年男性前列腺增生者），同时有明显镇静作用，可引起嗜睡、头晕，显著增加跌倒风险，还可能加重认知障碍。对于气道过敏的老年患者，应优先选用第二代抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定、非索非那定，这类药物嗜睡副作用较轻，抗胆碱作用小。

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抗流感病毒药物：48小时内用效果最佳

抗流感病毒药物在出现流感症状后48小时内开始使用，效果最佳。对于老年人这一流感重症高危人群，即使超过48小时，医生评估后仍可能建议使用抗流感病毒药物，以降低重症和住院风险。奥司他韦的用法为每次75毫克，每日2次，连服5天，建议饭后服用以减轻胃肠道不适。玛巴洛沙韦为体重20公斤至80公斤服用40mg，体重≥80公斤服用80mg，老年人无需调整剂量。需要注意的是，玛巴洛沙韦应与乳制品、钙强化饮料间隔服用，最好在空腹状态下使用，以免影响药效。不建议联合应用作用机制相同的抗病毒药物。

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抗生素：须由医生判断后再用

很多老人一有咳嗽、发烧症状，就习惯吃点抗生素。但王基云提醒，抗生素只对细菌感染有效，对病毒感染无效。老年人罹患肺炎时需在医生指导下使用，应优先选用安全性好、药物相互作用小的药物。糖皮质激素仅用于住院的重症社区获得性肺炎患者，且需医生严格评估，不可自行使用。

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划重点：警惕多种药物相互作用

通常，老人服药种类越多，不良反应概率越高。王基云具体介绍，常见的用药风险组合包括：复方感冒药或抗过敏药中的抗胆碱/抗组胺成分与慢阻肺治疗药合用，可能在老年男性中诱发急性尿潴留；伪麻黄碱与降压药合用可能致血压骤升；化痰药与中枢性镇咳药合用可能会导致痰液滞留；第一代抗组胺药与降压药、镇静药合用增加跌倒、排尿困难风险；喹诺酮类与茶碱类合用可能引起茶碱中毒；大环内酯类与他汀类合用会增加横纹肌溶解风险。

防范措施：就诊时主动向医生提供完整的用药清单；一次只吃一种复方感冒药；服药前仔细阅读说明书；定期请医生或药师进行药物重整；家属帮助整理药箱。

提醒

呼吸道感染期间

慢病药物不能停

老人呼吸道感染期间，如果突然停用降压药、降糖药，可能导致血压骤升或血糖失控，诱发心脑血管意外，风险比感染本身更大。慢病药物应照常服用，如需调整须在医生指导下进行，同时增加血压、血糖监测频率。

治疗期间，老人如出现以下症状，提示呼吸道疾病加重，请立即就医：呼吸频率超过24次/分或嘴唇发紫；血压超过160/100或低于90/60mmHg；意识模糊、嗜睡；咳大量黄脓痰或血痰等。

记者 刘威