甜品、零食、户外撒欢、朋友聚餐——这些是孩子们的专属快乐。然而，就在欢乐背后，“小儿外科急腹症”常常悄悄登场。暴饮暴食、生冷食物、饭后剧烈跑跳、饮食作息不规律……儿童腹腔器官娇嫩、病情变化快，孩子又常常说不清“哪里疼”，只会哭闹、拒食。这时，家长对疾病信号的识别能力，就是保护孩子健康的关键。

银川市妇幼保健院小儿外科住院医师杨娜，结合门诊真实案例，为家长解读几种常见的儿童急腹症。

1

急性阑尾炎：

儿童急腹症中的“头号杀手”

●案例：5岁浩浩参加生日派对时，吃了奶油蛋糕和炸鸡。当晚说肚脐周围疼，妈妈以为是孩子积食了，给喂了助消化药。次日浩浩开始发烧，疼痛转移到右下腹，一碰就哭。就诊后，B超提示“急性阑尾炎伴穿孔”，需要手术。

杨娜介绍，急性阑尾炎是小儿外科排名第一的急腹症，节假日发病率明显升高，与饮食杂乱、积食、免疫力下降有关。“很多家长以为阑尾炎一定是剧烈疼痛、高烧不退，其实儿童发病表现往往不典型。”她进一步解释，儿童阑尾壁比成人薄，大网膜发育不完善。而阑尾一旦发炎，极易快速化脓、穿孔。一个3岁的孩子，从发病到阑尾穿孔可能只需要24小时甚至更短时间。一旦阑尾穿孔，细菌和脓液进入腹腔，会引发弥漫性腹膜炎，严重时可导致感染性休克。

●典型信号：初期肚脐周围或上腹部隐痛，数小时后疼痛固定在右下腹并持续加重——这是炎症从阑尾周围扩散到腹膜的特征；伴有低烧、恶心、呕吐、拒食，孩子拒绝按压肚子，走路或蹦跳时腹痛加剧；精神变差、脸色发白、哭闹无力。

杨娜提醒，低龄患儿可能仅表现为精神差、轻微腹痛、厌食，易被误认为积食。若孩子持续腹痛超过2小时，不愿意活动、总是弯着腰，应高度警惕阑尾炎，建议及时就医。

2

肠套叠：婴幼儿的“专属危机”

●案例：8个月的女宝甜甜突然毫无征兆地大哭，双腿蜷缩，哭几分钟后安静下来，十几分钟后再次发作。第二天，甜甜拉出果酱样暗红色大便，精神极差，送医后被诊断为肠套叠。

杨娜介绍，肠套叠是指一段肠管“套进”了相邻的另一段肠管里，导致肠道梗阻、肠壁缺血水肿，高发于4~10个月的婴儿。如果不及时解除套叠，受压的肠壁会因缺血而坏死、穿孔。饮食突然改变（如添加辅食不当）、腹部受凉、孩子剧烈运动，都是肠套叠的常见诱因。另外，病毒感染也可能导致肠道淋巴组织增生，成为套叠的“起点”。

●典型信号：孩子会突然大声哭叫，双腿蜷缩，腹部紧绷，面色苍白。每次发作持续数分钟，然后突然安静，甚至可以正常玩耍。但过不了多久，下一次哭闹再次来临，呈现“发作-缓解-发作”的循环。随着病情进展，哭闹间隔期会越来越短，孩子的精神状态逐渐变差；发病后6~12小时，孩子可能会排出暗红色的黏液便。出现这个信号时，提示病情已经比较严重；在患儿的右上腹或脐周，有时可以摸到一个像香肠一样、稍有弹性的包块，按压时孩子会哭闹加剧。

“肠套叠发病48小时内是黄金复位时间。”杨娜强调，早期通过空气灌肠或B超引导下水压灌肠，可以无创伤地将套叠的肠管复位，让孩子免受开刀之苦。一旦拖延超过48小时，肠管会因为长时间缺血而坏死，届时就必须手术切除坏死的肠管，甚至可能因腹腔感染而危及生命。

3

急性肠梗阻：常由吃喝无节制导致

●案例：6岁的辰辰过春节期间吃了大量的零食、糯米糍，饭后又蹦跳玩耍。第二天，辰辰出现了腹胀、呕吐，一整天没放屁，也没排便，就医后被诊断为低位肠梗阻。

杨娜指出，急性肠梗阻在儿科并不少见，可分为机械性肠梗阻（如粪石、异物、肠粘连等堵塞肠道）、动力性肠梗阻（肠道蠕动功能紊乱）和血运性肠梗阻（肠系膜血管栓塞）。儿童常见的肠梗阻诱因是吃了过多甜食、糯米制品、生冷瓜果——这些食物难以消化，容易形成粪石堵塞肠腔；加上饭后立刻跑跳打闹，可能导致肠管扭转或套叠，诱发梗阻。

●典型信号：孩子停止排便、排气，同时伴有剧烈腹痛、腹胀、频繁呕吐，呕吐物会带有粪臭味。一旦孩子出现以上症状中的两个以上，必须立即就医。完全性肠梗阻属于急症，会快速导致肠道缺血坏死。

4

肠系膜淋巴结炎：常在感冒后出现

●案例：4岁果果常说肚脐周围刺痛，但过会儿又去玩了。果果妈带孩子去就医，B超显示肠系膜淋巴结肿大。果果妈妈告诉医生，一周前孩子刚得过感冒。

杨娜介绍，肠系膜淋巴结炎多见于3~12岁儿童，常在感冒、咽痛、受凉、饮食杂乱后出现。它的病理基础是：上呼吸道或消化道发生感染后，病原体或毒素经淋巴循环到达肠系膜淋巴结，引起淋巴结肿大、充血、炎症。

●典型症状：肚脐周围阵发性隐痛或刺痛，疼痛程度较轻，孩子玩耍分散注意力后可以缓解；同时伴有感冒、低烧、咽痛、流涕等上呼吸道感染症状。腹部B超可见多个肿大淋巴结，通常长径在1~2厘米，边界清晰、形态规则。

“肠系膜淋巴结炎属于炎症性轻症，一般不需要手术，通过休息、抗感染、对症治疗后就能好转。”杨娜强调，关键在于，它的症状和急性阑尾炎早期非常相似，都表现为脐周疼痛。鉴别要点是：阑尾炎的疼痛会逐渐转移到右下腹并持续加重，而肠系膜淋巴结炎的疼痛始终在脐周、呈间歇性；阑尾炎常伴有明显的按压痛和反跳痛，而肠系膜淋巴结炎的腹部压痛相对轻。

5

家长记住“五不原则”

快速识别危险腹痛

杨娜医生总结了五条“危险腹痛信号”，如果符合任意一条，请立即带孩子就医，不要居家观察。

●疼痛不缓解：孩子腹痛持续超过2小时，休息、热敷、揉肚子后毫无好转，甚至越来越重。

●肚子不让碰：按压腹部时孩子剧烈躲闪、哭闹加重，或腹部僵硬如木板——这是腹膜炎的典型体征。

●反复呕吐：孩子频繁呕吐，无法进食、进水，呕吐物出现黄绿色胆汁或粪臭味。

●精神状态差：孩子萎靡嗜睡、脸色苍白、烦躁不安、不愿活动。婴幼儿可能表现为异常安静或异常哭闹。

●出现异常体征：便血（红色或果酱色）、持续高烧超过39℃、腹胀如鼓、超过6小时不放屁不排便。

提醒

这些做法都是错的！

●发现孩子腹痛，不要随意喂止痛药，这样会掩盖疼痛的位置和性质，导致医生无法准确判断病情。

●发现孩子腹痛，不要盲目给孩子揉肚子。对于不明原因的腹痛，外力按压可能加重病情。

●不要强行喂食喂水。如果孩子是肠梗阻或需要急诊手术，禁食禁水是为后续治疗留出安全空间，避免麻醉时误吸。

记者 王敏