咳嗽是秋天的常见病症。但有些人白天不怎么咳嗽，夜间却总是咳嗽。还有的人咳嗽常发生在早上起床后。出现了咳嗽，很多人往往以为是感冒、肺炎这些呼吸道疾病引起的，但有时按呼吸道感染治疗效果总是不好，还反复发作，这时候要提防很可能是其他疾病的伪装，需要注意识别，及时就诊，及早发现。

1 夜间躺下呛咳坐起来好转 警惕心脏问题

70岁的朱伯患高血压近10年，但一直没有坚持正规治疗。最近，朱伯爬楼梯时明显感到气喘乏力，晚上睡觉不能像以前那样躺平，经常睡梦中被憋醒，还会突然呛咳，坐起片刻才能逐渐好转。就诊后，经检查，朱伯是患了慢性心衰。

许多老年人有慢性呼吸系统疾病。当出现咳嗽时，常被误认为是支气管炎等发作，其实不一定。有时，反复的刺激性咳嗽也可能是心脏功能异常的表现，特别是夜间突然发作的剧烈呛咳，更应重视。比如，心衰的患者，常会出现肺淤血、肺水肿的状态，尤其夜间平躺时，回心血量增多，导致气道阻力增加，会出现夜间阵发性的呼吸困难、咳嗽等症状。患有高血压、糖尿病或冠心病的老年人发生夜间的阵发性呛咳，一定要警惕心脏方面的原因。

银川市中医医院心病科副主任医师刘丽梅提醒说，“心衰并不是一种独立疾病，而是高血压、冠心病、先心病等多种心脏疾病的终末阶段。目前，冠心病是导致心衰发病的最重要原因，心梗后引发的急性心衰最为常见。高血压管理及控制不佳而最终导致心力衰竭在临床中也很常见。只有早期识别心衰，寻找病因，早期干预，规范治疗才有可能逆转或延缓心衰的发展。”

2 夜间咳嗽严重还气紧 警惕咳嗽变异性哮喘

姜女士患有过敏性鼻炎多年。大概在两个月前，姜女士出现了咳嗽的症状。一开始她以为自己是感冒了，但吃了一堆感冒药、止咳药仍不见好转。尤其在夜间及运动后，咳得更厉害，还气紧。最近，不堪咳嗽折磨的姜女士到呼吸科就诊后，被诊断为咳嗽变异性哮喘，需接受哮喘的规范化治疗。

“门诊中我们经常会遇到一些病人反复咳嗽，以为是上呼吸道感染或支气管炎，轮番使用抗生素、化痰止咳药，但治疗不见好转。事实上，这些人患的是哮喘，而给予他们治疗哮喘的药物后，很快咳嗽就有改善。”自治区人民医院呼吸科张建银医生提醒，如果你恰巧有过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹等，咳嗽超过8周，夜间咳嗽最为明显，清晨起床时加重，也可能在运动、吸入冷空气、感冒后咳嗽发作，那么要高度警惕是否患上了咳嗽变异性哮喘，建议到医院做相关检查，进一步明确诊断。

另外，哮喘的控制和治疗是一个长期的过程，建议患者按医嘱规范用药，记录好自己的症状变化，定期复诊。此类咳嗽发作往往有诱发因素。除了检查明确过敏原，还建议戒烟，避免接触粉尘和油烟环境，保持生活环境卫生，注意防寒保暖等，以减少刺激缓解咳嗽。

3 夜间咳嗽还反酸 小心胃食管反流

有些人反复咳嗽，症状时好时坏，常在晚上躺下时加重，此时不妨注意一下是否患了胃食管反流。

记者了解到，胃食管反流的典型症状是泛酸和烧心。但是，并非所有胃食管反流都有这两个典型症状。胃食管反流的不典型表现还包括食管外的表现，如慢性咳嗽、咽喉不适、咽喉部异物感、声嘶等。

正常情况下，胃与食管之间的贲门括约肌发挥单向闸门的作用，饮食可以进入胃内，但胃酸、胃内容物很难进入食管。对于有胃食管疾病，或贲门关闭不全的人来说，胃酸和胃内容物常会反流入食管，刺激气道、咽喉等邻近组织，出现咳嗽为主的食管外表现。老年人本身存在食管下括约肌松弛的情况，胃食管反流引起的咳嗽与体位变化关系更密切，夜间卧位时容易加重。

除了按医嘱服药，胃食管反流患者也要注意饮食规律，不要饮食过饱；一日三餐定时定量；不要抽烟、饮酒；少吃高脂肪和高蛋白饮食；睡前2~3小时不要进食，饭后不要立即躺下；睡觉时可把床头稍微垫高，使人躺下时身体形成一个小角度，防止胃内容物回流。

4 晨起总是咳嗽 不要忽略鼻后滴漏

最近早晚温差大，6岁的强强反复咳嗽，止咳药吃了，甚至抗生素也吃了，但咳嗽也不见好转。尤其是在早晨时，就咳得更加厉害了。强强妈妈带孩子就诊。当医生得知强强长时间咳嗽，并且还有鼻窦炎的病史时，便建议去耳鼻喉科看看。结果发现，强强久治不愈的咳嗽原来是鼻后滴漏综合征所引起的。听到医生的诊断，强强妈妈很诧异：“什么？孩子咳嗽这么久竟然是鼻子的问题？”

那么，鼻后滴漏综合征是种什么病？自治区人民医院耳鼻喉科副主任医师邓斌介绍，鼻后滴漏综合征，是指鼻腔或鼻窦的分泌物经过后鼻孔倒流入鼻咽部、咽喉部、下咽部，造成局部刺激而引发的炎症反应和反复咳嗽。鼻后滴漏综合征是较常见的慢性咳嗽的病因。

邓斌医生说：“如果有慢性鼻炎或鼻窦炎等基础病，每天晨起都要咳嗽，就要警惕鼻后滴漏综合征。这是因为夜间鼻腔及鼻窦分泌物流到咽喉部，晨起通过咳嗽排出分泌物。还有患者常感觉有糨糊一样的东西黏在鼻咽后部，鼻涕往往需要倒吸到口腔才能排出。”

另外，还有很多疾病均可导致鼻后滴漏综合征，如普通感冒、过敏性鼻炎、急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等；鼻咽部腺样体肥大的儿童往往也易导致鼻后滴漏综合征。

邓斌建议，鼻后滴漏综合征患者，秋天应注意根据天气及时增减衣服以避免感冒，出门要戴口罩。每日可用温生理盐水冲洗鼻腔，避免使用冷水刺激鼻腔。遵医嘱用药，不可过多或长时间应用具有血管收缩作用的滴鼻剂，如麻黄素、滴鼻净等。

记者 刘威