肺结节，如今已经成了体检单上的高频词。近日，杭州一位29岁女子体检发现肺结节，随后被确诊为肺癌的消息上了热搜，这让不少人关注起肺结节。一些肺结节患者看到这则消息后非常焦虑，担心会不会发展成癌症了。但也有些人满不在乎，觉得没有任何症状，不会有事。那么，肺结节到底有没有那么可怕？我们该如何正确对待肺结节呢？本期自治区人民医院呼吸内科主任耑冰为我们答疑解惑。

肺部小结节常在体检中发现

最近，45岁的秦女士因为经常咳嗽，到医院做了CT，发现肺部有小结节。她异常恐慌，担心自己得了肺癌。好在进一步检查诊断为良性，秦女士才松了口气。

很多人在常规体检时，会发现肺部小结节。那么，肺结节到底是什么？对此，耑冰主任介绍：“肺部结节是一种原因不明的肉芽肿性疾病，边界清楚、影像学不透明、直径小于等于3cm、完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部病灶。”

为何肺部小结节的发病率越来越高？“因为CT、高分辨率的低剂量螺旋CT广泛应用，很多人在体检时发现了肺部小结节。事实上，肺作为呼吸器官，外界的很多微小生物、粉尘等都会通过呼吸沉积在肺内形成一些结节样改变。一些感染性的疾病，像细菌性感染、真菌性感染等都可以造成肺部结节样的表现，肺部良恶性肿瘤也可以表现为结节。”耑冰主任分析。

统计显示，通过CT在我国高危人群早期肺癌筛查发现肺结节阳性率高达22.9%，其中肺结节患者中恶性结节比例达6.34%，所以肺部结节并不一定是肺癌。耑冰主任说：“发现肺部结节不必太慌张，不一定需要立即切除，但不能忽视此后的观察和复查。”

肺结节性质如何诊断？

部分肺结节患者早期可能无明显症状，还有部分患者可能伴有咳嗽症状，常有无痰或少痰刺激性干咳。

细胞学和组织病理学是明确肺结节性质的诊断标尺。部分无创检查方法有助于肺结节的早期诊断，可用于指导治疗和随访，主要检查包括开胸肺活检、经胸壁穿刺活检、胸部高分辨CT（HRCT）、PET/CT检查等。医生会根据患者实际情况，采取相应的检查手段。

如何判断肺结节的良恶？

发现肺部小结节后，有的患者焦虑不安、茶饭不思，生怕会发展成肺癌，想着赶紧切掉。还有的人频繁做检查以求证结节良恶，增加了不必要的辐射。

耑冰主任的建议是，“肺结节大多数都是良性的，患者大可不必谈结节色变，要理性科学地去看待肺结节。一般来说，良性结节不会产生癌变，而混合磨玻璃结节和磨玻璃结节两类结节需要我们高度关注。”

肺结节随访中有以下变化者，多考虑为良性：短期内病灶外部特征变化明显，没有分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；密度均匀或变淡；在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；病灶迅速变大，倍增时间＜15天；实性结节病灶2年以上仍然稳定（不适用于磨玻璃结节）。

值得注意的是，肺结节随访中如果有以下变化者，多考虑为恶性：直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；病灶稳定或增大，并出现实性成分；病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；血管生成符合恶性肺结节规律；出现分叶、毛刺等。

肺结节有可能自己消失吗？

一些生活方式和环境因素，也可能与肺疾病的发病率有关。这些疾病会间接影响肺结节的形成。比如吸烟、空气污染和职业暴露等，都是引起肺疾病的因素。

在诊室里，经常有人询问肺结节会自己消失吗？对此，耑冰主任表示，“因感染原因导致的肺结节，在积极进行抗感染治疗后会消失。因自身免疫性疾病导致的肺结节，经过治疗后也可能会消失。大多数肺结节是稳定的，不会自行消失。因此，发现肺结节后，定期随访非常必要。”

说到定期随访，耑冰主任还特别提醒，医生对患者制定的随访周期是根据结节特点、自身情况、肿瘤生长制定的，不是频繁检查就能发现问题，所以要谨遵医嘱、按时复查。另外，肺结节的随访建议在同一家医院进行，因为数字化影像能更清楚地比较出肺结节的动态变化。

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肺癌的危险因素有哪些？

我国肺癌高危人群为年龄≥40岁，且具有以下任意一个危险因素的人群：

1.吸烟指数≥20（包×年）或≥400（支×年），曾经吸烟≥20（包×年）或≥400（支×年），包括主动吸烟和被动吸烟；

2.有环境或高危职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；

3.合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

4.既往患有恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

小贴士

预防肺部疾病，注意这些

耑冰主任建议从以下几方面预防肺结节的形成。首先要戒烟，并远离二手烟、三手烟；平时多注意一下自己的家庭环境，尽量避免家庭装修污染，注意经常通风；遇到雾霾天气外出时要戴好防雾霾口罩；要养成良好的生活习惯，保持心情愉快，定期参加适量的运动，增强体质。

记者 刘威