患者正在进行手术。受访者供图

胸腹主动脉是人体最粗最大的一段血管，它连通心脏，贯穿整个胸腔和腹腔，沿路分出多个“枝干”为肾脏、肠道、脊髓等脏器组织供血。如果这段大血管出问题，往往会危及生命。

近日，宁夏回族自治区人民医院心脏大血管外科主任李有金就遇到了这样一位患者。危急时刻，他为患者实施手术，切除了随时可能破裂的胸腹主动脉，用人工血管替换，挽救了患者生命。这项手术被称为心脏大血管外科领域“金字塔顶尖手术”，在宁夏尚属首例。

患者上腹部疼痛就诊手术风险高

患者小张来自青铜峡市，因患有马凡氏综合征，四肢、手指、脚趾细长不匀称，身高超出常人，且伴有心血管系统异常，在2019年就因“主动脉夹层”进行过手术治疗。

今年3月2日，他因上腹部疼痛来到宁夏回族自治区人民医院急诊科就诊，完善相关检查后被诊断为“胸腹主动脉夹层动脉瘤、马凡氏综合征”。检查结果显示，小张的胸主动脉段最宽内径约65mm，腹主动脉段最宽处内径约80mm，如同一颗不定时炸弹，随时都有可能破裂，必须尽快进行手术。

胸腹主动脉是人体最大的一根血管，负责将心脏泵出的血液输送到全身，当这段血管出现这么危险的夹层动脉瘤，唯一的办法就是用人工血管置换它。然而胸腹主动脉人工血管替换术的风险非常高，是心脏大血管领域最难最危险的手术。“患者主动脉病变较长合并马凡氏综合征，需替换血管将近半米长，手术切口要从肩胛下一直延伸到肚脐下，几乎要将整个胸腹腔都剖开，风险非常高。而且胸腹主动脉还有很多分支，分别给双肾、肠道和一部分脊髓等供血，手术过程中要切断与这些分支的连接，换成人工血管后再重建连接，这个过程中一旦出现缺血，后果不堪设想。”李有金解释说。

多学科协助手术为患者解除危机

如此高风险的手术，李有金团队从未做过，他可以选择让患者去北上广求医，但又不忍心，患者家里经济条件不好，如果要到区外治疗，家属就只能放弃了。几番思虑，李有金下定决心，拼一把！他和手术室、麻醉科、ICU、影像科、超声科、输血科等多学科MDT团队反复进行讨论，并与患者家属沟通，于近期在多学科协助下为患者进行“胸腹主动脉替换术+双肾动脉、腹腔干动脉、肠系膜上动脉、脊髓动脉重建术+胸腔闭式引流、腹膜后引流术”。手术历时7.5小时，手术成功后，患者转入重症监护室治疗，术后第一天就拔除气管插管并转回普通病房，之后顺利出院。

3月26日，李有金又拨通了患者小张的微信视频，远程进行术后随访，小张状态非常好。“当时顶着巨大的压力去做这台手术，如今看到患者的危机解除，恢复得这么好，心里非常高兴，作为医者，这就是我们最大的幸福。”李有金说。

记者 沈亚婷