下颌骨摔断，手术却不用在脸上动刀——近日，宁夏医科大学总医院口腔颌面外科曹昆团队，利用自主研发的集定位、复位、固定于一体的个性化3D打印“榫卯”钛板，结合内镜辅助经口入路技术，成功为一名下颌骨髁突骨折患者实施了精准复位手术。该技术不仅让患者告别了面部留疤和面瘫风险，更通过“嵌合即复位”的创新设计，将复位精度提升至亚毫米级，为复杂颌面创伤的微创治疗提供了全新方案。

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患者怕疼更怕毁容伤神经

40岁的何先生没想到，自己骑电动车不慎摔了一跤，竟然摔断了下颌骨。剧痛之下，他发现自己张不开嘴，牙齿也对不拢了。被诊断为下颌骨髁突骨折后，他转诊至宁夏医科大学总医院口腔颌面外科，住进了该科的创伤正颌与关节医疗组。

接诊后，该科室副教授曹昆团队为何先生做了详细检查，发现其髁突基部骨折，关节高度下降了11毫米，骨折断端的移位角度超过30度。这意味着无法通过颌间牵引等保守方法治疗，具有明确的手术指征，否则患者将因咬合错乱而无法正常咀嚼。

然而，手术并非易事。“下颌骨髁突骨折是口腔颌面外科常见的复杂创伤，约占下颌骨骨折的25%~40%。由于髁突位于颞下颌关节深处，解剖结构精细、功能复杂，传统手术常面临复位困难、固定困难、疤痕明显三大难题。”曹昆说。

这让何先生感到焦虑。他担心的不仅是疼痛，还有术后留疤及面神经损伤的风险。

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“嵌合即复位”

精度达亚毫米级

有没有办法既能避免留疤，又能规避面神经损伤？曹昆给出了肯定的回答。他带领的团队长期从事颅颌面损伤修复和数字化外科技术研究，已开展内窥镜辅助下的颌面部骨折治疗。针对何先生的伤势，可采用一种新技术：经口腔内黏膜做切口完成手术，面部无需开刀。“患者最怕两件事，一是脸上留疤，二是面瘫。”曹昆说，“我们这套方法，正好解决了这两个核心顾虑。”

据他介绍，髁突骨折后，骨折块常发生前移位、内移位甚至旋转移位。传统手术中，医生只能徒手复位，视野受限。据统计，约30%的患者术后存在髁突位置偏差超过1毫米，可能导致咬合紊乱、颞下颌关节强直等并发症。此外，传统钛板为标准化设计，与患者个体骨面形态差异较大，骨面与钛板的间隙往往超过2毫米，术中需反复折弯调整，既耗费时间，又削弱钛板的力学性能，容易出现应力集中和螺钉松动。

针对这些痛点，曹昆团队研发了一种集定位、复位、固定于一体的个性化3D打印钛板。曹昆介绍：“钛板由骨折块连接段和下颌骨本体连接段组成，两段之间设置了相互匹配的榫卯结构。术前，通过患者的CT数据三维重建，将解剖复位的标准直接固化在钛板中。术中，两段嵌合对接，骨折块便能一步到位精准复位。简单说，就是‘嵌合即复位’，复位精度可达亚毫米级。”

在固定方面，钛板与骨面接触的一侧设计了防滑齿状结构，固定稳定性较传统钛板大幅提升。同时，每块钛板均基于患者自身的CT数据个性化打印成型，与骨折区骨面实现零间隙贴合，贴合间隙不超过0.5毫米，避免了应力集中和螺钉松动的问题。

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在家门口

即可享受优质诊疗服务

有了这种一体化钛板，手术入路也随之改变。团队采用内镜辅助下的经口内黏膜切口技术，全程不在面部做切口，医生在屏幕直视下进行复位操作，完全避开面神经走行区域，将面神经损伤的风险降至最低。钛板的固定则通过面部一个2毫米的微小穿刺点完成——该点无需切口，仅用于引导钻头和螺钉，愈合后几乎看不出痕迹。

何先生的手术正是采用这种方式。术后，他的咬合关系恢复正常，面部无任何可见疤痕，面神经功能完好。

“这项技术的本质，是把医生的术前规划和骨折复位的‘金标准’提前固化在钛板中，让手术从高度依赖个人经验，转变为可标准化操作的流程。”曹昆说。目前，相关制备方法和设计已申请发明专利和实用新型专利。宁夏医科大学总医院口腔颌面外科“颅颌面损伤与正颌关节数字化精准治疗”品牌亚专业，已将此项技术应用于临床。对于像何先生这样的髁突骨折患者而言，今后在家门口即可享受到精准、微创、美容三位一体的优质诊疗服务。

记者 沈亚婷 文/图