每年的5月25日是世界甲状腺日。颈部那只形似蝴蝶的小小腺体，一旦出问题，影响的远不止颈部外观。宁夏医科大学总医院内分泌代谢病科主任医师董小英指出：“甲状腺疾病最擅长‘伪装’。很多患者在心内科、消化科、精神科转了好几年，最后才发现病根在甲状腺。”

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典型案例：

三年“抑郁症”竟是甲减作祟

35岁的中学教师林女士（化名）被反复发作的“抑郁症”困扰了三年。她总是莫名疲劳，早上起床身体像灌了铅，记忆力明显下降，备课时常想不起上节课讲了什么。更痛苦的是体重不断增加，即使每天只吃两餐、坚持快走，三个月却胖了8斤。当地医院精神科诊断为“中度抑郁”，试了两种抗抑郁药，症状时好时坏。直到单位体检发现她的促甲状腺激素（TSH）水平远超正常值，这才被医生诊断为甲状腺炎导致的严重甲减。

对此，董小英主任解释：“甲减患者因为甲状腺激素分泌不足，全身新陈代谢速度会明显减慢。大脑缺少这种激素，负责让人保持心情愉快、思维活跃的化学物质就会减少，从而出现类似抑郁症的表现。有研究显示，甲减患者中30%～40%的人符合抑郁症诊断标准，而普通人群只有5%左右。反过来，在确诊抑郁症的人群中，大约每十个人里就有一个是甲状腺出了问题。”董小英主任特别提醒，甲减导致的抑郁往往还伴有明显乏力、怕冷、便秘、皮肤干燥、体重增加等“非情绪”症状，这些线索很关键。

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为什么甲状腺疾病

能“伪装”成全身各处的问题？

甲状腺激素几乎作用于人体每一个细胞。董小英主任打了个比方：“你可以把甲状腺激素想象成身体新陈代谢的‘总油门’。分泌太多，就等于全身踩油门；分泌太少，就等于全身踩刹车。总油门一乱，心脏、大脑、肠胃、生殖系统都会出现异常信号，但患者往往只盯着最难受的那个症状去看病，就容易走错门。”

以甲亢为例，患者常表现为心慌、手抖、怕热、爱出汗、大便次数多、体重下降。董小英主任接诊过一位40多岁的男性患者，因反复发作的房颤在心内科住院三次，每次用药控制心律后停药就复发。直到心内科医生注意到他双手轻微颤抖、眼球有点突出，请内分泌科会诊才发现是甲亢引起的心脏问题。“甲亢时，甲状腺激素直接刺激心脏，让心跳又快又猛，还会诱发心律失常。但很多患者最初只以为是年纪大了心脏不好，根本想不到病根在脖子上。”

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拆穿甲状腺“伪装”

科学把握筛查时机

那么，什么情况下应该主动排查甲状腺问题？董小英主任给出明确建议。首先，如果出现无法解释的疲劳、体重明显变化、情绪忽高忽低、怕冷或怕热、心慌或心跳慢、便秘或腹泻等“矛盾症状”组合时，应优先检查甲状腺。“甲亢和甲减的症状很多是相反的。如果同时出现了看似矛盾的表现，比如既怕冷又心慌，或者既长胖又手抖，那就高度怀疑甲状腺功能出现了紊乱。”

其次，以下人群应该定期筛查：所有计划怀孕或已经怀孕的女性；有甲状腺疾病家族史的人；患有其他自身免疫病（如1型糖尿病、类风湿关节炎）的人；颈部接受过放射治疗的人；以及正在服用某些可能影响甲状腺药物（如治疗心律失常的胺碘酮、治疗精神疾病的锂剂等）的人。董小英主任特别提醒，老年人甲亢表现不典型，常常只是房颤、消瘦、反应迟钝或抑郁，容易被误诊为老年痴呆或普通衰老。

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正确对待甲状腺疾病:

不恐慌、不忽视、不盲目

确诊甲状腺疾病后，患者最关心的是：能根治吗？要开刀吗？会变成癌症吗？董小英主任用三个“不”回应这些焦虑。

第一，不恐慌。

绝大多数甲状腺疾病可防可治。最常见的甲减，每天吃一片左甲状腺素片补充缺乏的激素，就像缺铁要补铁一样简单，孕妇和哺乳期女性也可以安全使用。甲亢则可以选择口服药、放射性碘治疗或手术，医生会根据患者年龄、甲状腺大小、有无突眼等具体情况制订方案。

第二，不忽视。

查出甲状腺结节后，很多人觉得“良性的不用管”。董小英主任强调：“良性不代表永远不变。超过2厘米的结节，或者超声提示有微钙化、边界不清等可疑特征的，需要每半年到一年复查一次。即便良性，如果结节长在特殊位置压迫到气管或食管，引起呼吸不畅、吞咽困难或声音嘶哑，也需要积极处理。”

第三，不盲目。

网上充斥着“甲状腺排毒”“消除结节的特效偏方”等虚假宣传。董小英主任郑重提醒：甲状腺激素是维持生命必需的核心内分泌激素，绝不是“毒素”。目前没有任何可靠证据表明偏方能缩小或消除结节。盲目停用正规药物可能导致严重甲减或甲亢危象，死亡率可高达20%～30%。至于甲状腺结节，除非穿刺证实是恶性，否则不推荐预防性切除——因为手术后约30%的人会出现永久性甲减，需要终身服药。即使是甲状腺癌，绝大多数（尤其是乳头状癌）进展极慢，甚至被称为“懒癌”；对于直径小于1厘米、无转移的微小癌，在专业医生指导下定期复查与立即手术的长期预后没有明显差别，可以避免不必要的手术。

记者 王敏